第五回

予診表　

1.筋肉・骨格の予診表/ Preliminary examination paper of muscle and frame

1	症状はなんですか。	What's your pet's problem?
2	どの肢が悪いのですか。	Which leg of the animal is injured?
3	それはいつ発病しましたか。	When did it start ?
4	季節との関連性はありますか。	Does it occur in a particular season ?
5	その原因は何か思い当たることがありますか。	What is the cause of it ?
6	どんな食事を与えていますか。	What kind of food do you feed the pet ?
7	どこに住んで、どこに寝ていますか。	Where does the pet live ?
		Where does it sleep ?
8	他にペットを飼っていますか。	Do you have any other animals ?
9	関節に腫れたところはありますか。	Has the pet's joint ever swollen ?
10	なにか跛行することはありますか。	Does the pet limp ?
11	肢に痛みが感じられますか。	Does it seem that the pet's leg hurt ?
12	正常に歩くことができますか。	Can the pet walk normally ?
13	腰はふらふらしませんか。	Is the pet's back unsteadily ?
14	過去に外傷（交通事故など）を受けたことがありますか。	Has the pet been injured (caused by such as a traffic accident) ?
15	過去に病気をしたことがありますか。	Has the pet had any illnesses before ?
16	正常に便をすることができますか。	Can the pet evacuate the bowels normally ?
17	正常に尿をすることができますか。	Can the pet urinate normally ?
18	薬や食事でアレルギー様の反応を見たことはありますか。	Is the pet allergic to any medicine or foods ?
19	過去に手術を受けたことがありますか。	Has the pet had any operations ?
20	便の状態に何か変化がありましたか。	Did anything about the pet's excrement change  recently ?
21	尿の状態に何か変化がありましたか。	Did anything about the pet's urine change  recently ?
22	けいれん（発作）などありましたか。	Did the pet have any cramp (any attacks) recently ?
23	現在なにか投薬されていますか。	Is the pet prescribed any medicines ?
24	落ち着きがなくて不安定な症状がおこったことがありますか。	Is the pet unstable or restless ?
25	過去にも同じ症状が起こったことがありますか。	Has the pet shown the same symptom before ?
26	性格が変化したと思うことがありますか。	Has the pet's dispositions changed ?
27	最近体重が減ったと思うことがありましたか。	Has the pet lost weight ?
28	最近ふるえるようなことがありましたか。	Did you see the pet shaking recently ?

2.皮膚病の予診表 / Preliminary examination paper for skin trouble(trouble;eはこの場合uncountable)

1	主な症状はなんですか（かゆみ・脱毛・痛み・異臭・その他）。	What is the main trouble with the pet : itch, loss of fur, pain, a bad smell or anything else ?
2	いつ発病しましたか。	When did it start ?
3	季節との関連性は	Does it occur in a particular season ?
4	何か考えられる原因は	What is the possible cause of it ?
5	他にペットは飼っていますか。	Do you have any other animals ?
6	あなたの家族で皮膚に異常を感じたことはありませんか。	Have your family had any trouble with their skin (この場合skinはuncoutable） ?
7	どのような食事を与えていますか。	What kind of food do you feed the pet ?
8	薬や食事でアレルギー様の反応をみたことはありませんか。	Is  the pet allergic to any medicine or foods ?
9	どこに住んで、どこに寝ていますか。	Where does the pet live?
		Where does it sleep ?
10	不妊手術を受けたことはありますか。 □有り（□避妊　□去勢）　□　無し	Has the pet been sterilized ?
		Was it contraception or castration ?
11	過去において何らかの皮膚炎にかかったことがありますか。	Has the pet suffered from dermatitis ?
12	次に挙げる症状に当てはまるものがありますか。 □　ノミ　□　ダニ　□　多飲　□　嘔吐 □　多食　□　下痢　□　その他	Is the pet suffering from any of the following symptoms ?
		overdrinking overeating anything else
13	今回あるいは過去の皮膚病に対して、獣医の治療を受けたことがありますか。	Has the pet been treated by a veterinarian either when it had skin trouble or now ?
14	その他病気をしたことがありますか。	Has the pet had any illnesses before ?
15	現在何か投薬をしていますか。	Is the pet prescribed any medicines ?

空所は自分で記入しなさい。

3.消化器病の予診表/Preliminary examination paper for diseases of digestive organs

1	主な症状はなんですか。	What is the main trouble with the pet?
	□嘔吐　□下痢　□腹痛　□　血便　 □その他	stomachache bloody droppings anything else
2	いつ発病しましたか。
3	食事との関連性は	Was it caused by any particular food ?
4	何か考えられる原因は	What is the possible cause of it ?
5	他にペットを飼っていますか。	Do you have any other pets ?
	そのペットは消化器病にかかっていますか。	If you have one, is it suffering from diseases of the digestive organs ?
6	どのような食事を与えていますか
7	薬や食事でアレルギー様の反応をみたことはありませんか。
8	お水をよく飲みたがりませんか。	Does the pet want water frequently ?
9	不妊手術を受けたことがありませんか。	Has
	□有り（□避妊　□去勢）　□　無し	Was
10	過去においてなんらかの消化器病にかかったことがありますか。	Has the pet been suffered from any diseases of digestive organs ?
11	今回あるいは過去の消化器病に対して獣医の治療を受けたことがありますか。	has the pet been treated by a veterinarian either when it had any diseases of digestive organs or now ?
	あればどんな治療でしたか。	If it has, what kind treatment was it ?
	病気の治りはどうでしたか。	How soon was the pet cured ?
12	その他病気をしたことがありますか。	Has the pet had any other illnesses before ?
13	現在何か投薬をしていますか。	Has the pet been prescribed any medicines ?
14	便の状態に何か変化はありましたか。	Did anything about the pet's excrement change recently ?
15	尿の状態に何か変化はありましたか。	Did anything about the pet's urine change recently ?
16	その他に何か気づいたことはありませんか。	Have you notice anything else ?
17	あなたのペットはよだれをたらしましたか。	Does your pet slaver ?
18	あなたのペットは最近体重が減ってきましたか。	Has your pet lost weight recently ?
19	あなたのペットは最近よく食べるようになりましたか。	Has the pet eaten more recently ?
20	あなたのペットは最近ふるえるようなことがありましたか。	Have you seen your pet shaking recently ?
21	あなたのペットは最近行動に異常がありましたか。	Has the pet behaved unusually ?
22	あなたのペットが最近嘔吐したなら、次の質問に答えてください。	If your pet has vomited, please answer the following questions.
	a, その吐物の中に食べ物が含まれていましたか。	a,Did the pet vomited any food ?
	b, そして、それは消化されていましたか。	b,Was the food already digested ?
	c, あわは含まれていましたか。	c,Did the pet vomit any bubbles ?
	d, 血液らしきものは、含まれていましたか。	d,Did the pet vomit blood ?
	e, 吐物は臭いにおいをしていましたか。	e,Did what the pet vomited smell unpleasant ?
	f, 水だけを飲んでも嘔吐しますか。	f,Did it vomit if it drank only water ?
	g, 少量のｌ食事を少しずつ与えても、嘔吐しますか。	g,Did it vomit if you gave it a small amount of food ?
23	あなたのペットが下痢をしたならば次の質問に答えてください。	If your pet had diarrhea, please answer the following questions.
	a, 便の状態はまだ少し便の形を残していましたか。	a,Did the pet evacuate shapeless excrement ?
	b, 便の色が変化しましたか。	b,Did the color of the pet's excrement change ?
	c, 便の状態は水様性でしたか。	c,Was the pet's excrement like water ?
	d, 血液らしきものが含まれていましたか。	e,Did the pet's excrement contain blood ?
	e, 便はとても臭いにおいがしましたか。	f,Did the pet's excrement smell unpleasant ?
24	あなたのペットが便をするとき痛がっている様子はありますか。	Did the pet seem to be in pain when it evacuated ?
25	あなたのペットのお腹がはってきたと思いますか。	Does your pet's stomach seem to be swollen ?
26	あなたのペットのお腹がゴロゴロと音がすることがありますか。	Did you hear your pet's stomach makes a strange sound ?
27	あなたのペットはよく拾い食いすることがありますか。	Does your pet often eat food which is left on the road ?
28	あなたのペットはなにか異物を飲み込んだことがありますか。	Has your pet swallowed any foreign substances ?
29	あなたのペットは過去に手術をうけたことがありますか。	Has the pet been operated on before ?

空所は自分で記入しなさい。